Принят новый закон - это хорошо? Кому?

(о новом законе о психотропных и наркотических веществах)

 
Начнем с того, что основная цель закона — это борьба с наркоманией, как социальным и медицинским явлением. Но для чего же тогда в него включены психотропные лекарства, от приема которых никогда и ни у кого наркомания не возникала и возникнуть не может даже теоретически. А в статье 1 этого закона наркотики и психотропные лекарства приравнены друг к другу. Но наркотики могут иметься по назначению врача только у больных онкозаболеваниями, а те или иные психотропные лекарства находятся практически в каждом доме, в каждой семье. Иначе говоря, в первом случае это сотни тысяч человек, а во втором, это десятки миллионов.
 
В статье 1 говорится: «на психотропные вещества устанавливаются государственные квоты». Как может устанавливаться квота на психотропные лекарства, если в нашей стране к государственным психиатрам люди предпочитают не обращаться. Иначе говоря, 2/3 больных, нуждающихся в лечении теми или иными психотропными препаратами проходят мимо государственного учета. Мне приходилось разговаривать со многими психиатрами, невропатологами, психотерапевтами, психоневрологами в диспансерах, общих и психиатрических больницах и поликлиниках в Москве и других регионах России. И никто не сказал, что его когда-либо спрашивали о потенциальной потребности в тех или иных лекарствах даже относительно уже известных ему больных, не говоря уже о потенциальных пациентах. Несколько раз мне в 90-х годах приходилось видеть рекомендации для минздрава по закупке психотропных лекарств. В этом списке было много заведомо малоэффективных препаратов и отсутствовали многие прекрасно себя зарекомендовавшие в наших НИИ (с 90-х годов) и в Европе (с 70-х).
 
В статье 46. п. 1. записано: «Пропаганда психотропных веществ, т. е. деятельность физических (и врачей, очевидно) и юридических лиц, направленная на распространение сведений о способах, методах использования, местах приобретения (и аптеках, очевидно) психотропных веществ (и лекарств, естественно), а также производство и распространение книжной продукции, продукции средств массовой информации или совершение иных действий в этих целях запрещается». Значит статьи (радио- и телепередачи) о наркоманах должны быть абстрактными, без описания негативных последствий их применения. А учебники для врачей, которые уже выпущены, выпускаются и будут напечатаны, должны быть признаны вне закона?
 
В этой же статье п. 2.: «Запрещается пропаганда каких-либо преимуществ использования отдельных психотропных веществ, а равно пропаганда использования в медицинских целях психотропных веществ, подавляющих волю человека. Либо отрицательно влияющих на состояние его психического или физического здоровья». Но учебники по психиатрии и справочники как раз и предназначены для создания объективного представления о том, какие психотропные лекарства, когда и как следует применять наиболее предпочтительно. Основные препараты из арсенала психиатра предназначены для снижения психической активности, в том числе и уменьшения проявлений патологически измененной воли человека. Применение многих лекарств в ходе лечения обязательно вызывает временные побочные физические и психические эффекты, не представляющие опасности для здоровья и жизни больного. И об этом его родные должны знать. Профессиональный долг врача-психиатра максимально подробно им об этом рассказать. Получается, что он при этом нарушает закон и подлежит уголовной ответственности.
 
«Реклама может осуществляться исключительно в специализированных печатных изданиях, рассчитанных на медицинских и работников». А где это такие издания? В книжных магазинах справочники и учебники по психиатрии могут приобрести все желающие, как и прочитать их в библиотеке. Не существует таких изданий, которые могут читать только врачи. Зачем же возводить в закон то, чего нет? Получается, что все его нарушают?
 
Представляется весьма своеобразным п. 6. ст. 31.: «В РФ запрещается лечение наркомании психотропными веществами», но в п. 1. записано: «В медицинских целях могут использоваться психотропные вещества». И как можно отделить психические нарушения и расстройства у наркомана, косвенно вызвавшие в некоторых случаях эту болезнь, от самой наркомании? А они могут быть излечены только психотропными лекарствами.
 
В этой же статье пункт 4 гласит: «Не допускается использование психотропных веществ в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей». В работе психиатров, психоневрологов, психотерапевтов, невропатологов психотропные лекарства являются главными. Как же им лечить больных? Ведь они, в соответствии с данным законом, получают лицензию на право заниматься лечебной деятельностью по этим областям медицины. Значит, выдавая лицензию, государство, связывает врача по рукам и ногам этим законом? Где же логика? С другой стороны, в семье есть психиатр и он выписывает психотропное лекарство, не занося это назначение в карточку. Это что нарушение закона? Или надо свою жену, родителей и детей ставить на учет, чтобы выписывать им элениум или реланиум и не нарушать закон?
 
Статья 26. п. 3. «Выдача рецептов, содержащих назначения психотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ». Из десятков знакомых мне врачей самого различного профиля никто не сказал, что кто-то когда-то ему рассказывал о правилах оформления рецептов. А когда тот или иной врач спрашивает в аптеке о новых правилах выписки рецептов, то к нему чаще всего относятся как к представителю наркомафии…
 
Статья 25. п. 4. «Федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения определяет максимальные сроки назначения конкретных психотропных веществ». Это когда это было, чтобы были установлены сроки назначения для психически больных? Если даже консилиум из 15 кандидатов мед. наук, относящихся к одной психиатрической научной школе (о разных речь вообще не идет!) назначает одному и тому же больному совершенно различные лекарства и в принципиально разных дозах. И при этом каждый из этих 15 врачей считает, что остальные 14 сделали назначения неправильно. В соответствии с данным законом остальных 14 врачей можно подвергнуть уголовному наказанию, если только это будет кому-то угодно. Похоже на 1937 год, мягко говоря.
 
Закон для людей или люди для закона?
Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» принят Государственной Думой 10 декабря 1997 года. Безусловно, этот закон необходим и актуален. Другой вопрос, что заботясь об интересах людей вообще, общество часто основательно ущемляет интересы конкретных людей. Что может произойти и в данном случае.
 
Статья 4. п. 2. и ст. 9 определяет лицензирование всех видов деятельности, связанных с оборотом психотропных веществ: хранение, перевозка, пересылка, приобретение, использование, ввоз и вывоз. При этом нет разделения на юридические и физические лица, поэтому получается, что обычный человек может осуществлять все выше перечисленное только при наличии лицензии… Но любой курс лечения даже наркотиками предполагает их хранение, перевозку и использование. Отсутствие лицензии в данном случае может трактоваться как нарушение закона, наказываемое уголовно!
 
В статье 40 читаем: «В РФ запрещается употребление психотропных веществ без назначения врача». Конкретный случай: больному был назначен курс лечения на 2 недели, который он прошел. Состояние улучшилось, а часть упаковки осталась. Спустя несколько месяцев состояние его вновь ухудшилось в силу неблагоприятных внешних обстоятельств. И он сам проводит курс лечения самостоятельно и стабилизирует в той или иной степени свое здоровье. Конечно, лучше если назначение сделает врач. Но российские врачи в большинстве своем не очень-то лояльны к больным, поэтому обычный человек не очень-то любит ходить к нашим врачам.
 
В статье 22 п. 1 записано: «Пересылка психотропных веществ в почтовых отправлениях, в том числе международных, запрещается». Но Россия крайне плохо снабжается психотропными лекарствами, о чем свидетельствует обширная почта, получаемая лично мной, а так же в ряде редакций находятся тысячи просьб и жалоб. Получается, что если у больного, которому выписали рецепт, нет возможности отоварить его в своем городе, а в другом городе оно есть и его родные могут по его рецепту ему выслать необходимое лекарство, то они будут нарушать закон?
 
В пункте 2 этой статьи запрещена гуманитарная помощь психотропными лекарствами, за исключением чрезвычайных ситуаций, когда лекарства направляются в соответствии с решением Правительства Р Ф. Так у нас и есть особая ситуация в стране. Мне известны десятки случаев, когда ряд международных организаций и многие врачи-эмигранты пытались прислать нашим лечебным учреждениям гуманитарную помощь, но в этом им было отказано. Дело доходит до того, что даже во многих областных психиатрических больницах почти нет лекарств (на бесплатных койках). И пока кто-то из психически больных не начнет угрожать физической расправой кому-либо из конкретных чиновников здравоохранения, ситуация не меняется даже в относительной степени и на короткое время. Запрет в данном случае без учета реальной ситуации не только не способствует улучшению положения дел, но и отягощает его еще больше. Понятно, что бумага все стерпит. Запрет еще никогда не давал положительных результатов. Это еще одна потенциальная область деятельности для наркомафии и контрабанды. Те, кто занимается этим, скажут большое спасибо правительству за это положение в законе.
 
Статья 20. п. 2. «Хранение психотропных веществ в любых количествах в целях, не предусмотренных настоящим Федеральным законом, запрещается». Но кто, как и на основании каких критериев будет определять в каждый конкретный момент на основании каких причин то или иное лекарство находится у того или иного человека? Масса возможных двусмысленностей, недоразумений и злоупотреблений. Особенно когда за этим стоит уголовный кодекс.
 
Статья 21. п. 4 «Физическим лицам разрешается перевозить психотропные вещества, полученные в медицинских целях при наличии документа, выданного аптечной организацией и подтверждающего законность их получения». Аптеки рецепты забирают и никаких документов не выдавали, не выдают и пока что не собираются выдавать. На чеках кассовые аппараты выбивают только стоимость того или иного лекарства, но не его название и его количество. Как же можно соблюдать этот закон?
 
Статья 59. п. 5. «В РФ устанавливается уголовная ответственность за введение в пищевые продукты или напитки психотропных веществ без уведомления лица, для которого они предназначены». С одной стороны, статья правильная, ибо она исключает всякого рода злоупотребления. А с другой стороны, это основание для формального и бездушного подхода к больным. Если лекарство назначено врачом, а больной (50% от всех серьезно психически больных) не желает принимать, т.к. несмотря на наличие официального диагноза себя больным не считает. Что делать тогда? До сей поры родственники миллионов больных шизофренией, психопатией и другими заболеваниями только таким способом и спасали в первую очередь самих больных и создавали хотя бы весьма относительно сносные условия для своего существования и остальных родных. Другой вопрос, что родственники должны давать подписку о том, что без назначения врача они не будут увеличивать дозы предписанных лекарств и менять препараты. Кто будет отвечать, если больной без лекарств вообще или непринимающий их, убьет или искалечит своих родителей, детей, супруга? Чиновник, рекомендовавший этот закон к принятию, или вся Государственная Дума?